Эндопротезирование тазобедренного сустава

Почему сустав разрушается

Тазобедренный сустав — один из самых нагруженных в теле: при каждом шаге через него проходит вес корпуса. Хрящ, покрывающий суставные поверхности, годами истончается, кость начинает тереться о кость — отсюда и боль, и ограничение движения.

Самые частые причины:

• Коксартроз — постепенное изнашивание хряща. Самая распространённая причина, обычно после 50 лет, но может начаться и раньше.
• Асептический некроз головки бедра — гибель костной ткани из-за нарушенного кровоснабжения. Встречается и в молодом возрасте, развивается быстро.
• Дисплазия сустава — врождённое нарушение строения, которое спустя годы приводит к раннему артрозу.
• Последствия травмы — перелом шейки бедра, переломы вертлужной впадины.
• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит и другие системные болезни.

Какие симптомы — тревожный сигнал

• Боль в паху, которая часто отдаёт в колено. Именно поэтому проблему тазобедренного сустава иногда подолгу лечат как «болезнь колена».
• Утренняя скованность: суставу нужно время, чтобы «разойтись» после подъёма.
• Становится трудно надеть носок, завязать шнурки, подстричь ногти — первый признак сокращения объёма движений.
• Хромота, укорочение шага, быстрая усталость при ходьбе.
• Ночные боли, которые не проходят в покое. Это уже признак поздней стадии.

Боль не в паху, а только сбоку в пояснице не всегда указывает на тазобедренный сустав — похожая жалоба может исходить и от позвоночника. Разграничить можно только на осмотре.

Когда нужна операция

Артропластика — не первый шаг, а последний. Сначала пробуется консервативное лечение: физиотерапия, укрепление мышц, снижение веса, обезболивающие и противовоспалительные препараты, в части случаев внутрисуставные инъекции.

Об операции говорят тогда, когда:

• боль не поддаётся консервативному лечению и ограничивает обычную жизнь;
• ночные боли нарушают сон;
• объём движений резко сократился, хромота стала постоянной;
• на рентгене или КТ видно выраженное сужение суставной щели, деформация кости, очаг некроза.

Обследование и подготовка

• Рентген в двух проекциях; при необходимости КТ или МРТ — особенно при подозрении на некроз и дисплазию.
• Анализы крови, ЭКГ, осмотр терапевта и анестезиолога.
• Компенсация сахарного диабета, гипертонии и других хронических заболеваний заранее.
• Санация очагов инфекции — прежде всего зубы и мочевые пути. Отдалённый очаг инфекции в организме с протезом — серьёзный риск.
• По возможности снижение веса и предоперационная работа с мышцами: это заметно облегчает восстановление.

Как проходит операция

Разрушенную головку бедренной кости удаляют, вертлужную впадину подготавливают и устанавливают искусственный сустав. Эндопротез состоит из трёх основных частей: вертлужного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки) и пары трения между ними.

Фиксация бывает двух видов:

• Бесцементная — поверхность импланта обработана так, чтобы кость вросла в неё. Предпочтительна при хорошем качестве кости и в относительно молодом возрасте.
• Цементная — имплант закрепляется костным цементом. Выбирается при хрупкой кости, на фоне остеопороза.

Кандидатская диссертация д-ра Сеидова посвящена именно бедренным компонентам проксимальной фиксации — конструкциям, которые передают нагрузку на верхнюю часть бедренной кости ближе к естественной анатомии.

Операция обычно занимает 1–2 часа и выполняется под общей или спинальной анестезией.

Восстановление: по дням

В первые месяцы нужно избегать нескольких движений: сгибать сустав больше 90 градусов, скрещивать ноги, садиться на очень низкий стул. Всё это повышает риск вывиха импланта. Конкретные ограничения зависят от техники операции и объясняются индивидуально при выписке.

Сколько служит протез

По данным международных регистров артропластики, примерно 90–95% современных имплантов остаются на месте и через 15 лет, а во многих случаях служат дольше 20 лет.

Срок зависит от нескольких вещей: возраста на момент операции, уровня физической активности, массы тела, качества кости и корректности установки. При преждевременном расшатывании или износе возможна ревизионная (повторная) артропластика.

О рисках — прямо

Эндопротезирование — операция с очень предсказуемым результатом, но безрисковых вмешательств не бывает. Основные осложнения:

• инфекция — при современной профилактике около 1% и меньше;
• тромбоз глубоких вен — снижается антикоагулянтной профилактикой и ранним движением;
• вывих импланта — в первую очередь в первые месяцы, при нарушении режима;
• разница длины ног — обычно незначительная и компенсируемая;
• перипротезный перелом и расшатывание в отдалённой перспективе.

Этот список не для того, чтобы напугать. Снижают риск конкретные вещи: правильно выставленные показания, компенсация хронических болезней на этапе подготовки, техника операции и строгое соблюдение режима восстановления.