Hallux valgus: Fehlstellung der Großzehe

Was es wirklich ist

Der „Ballen“ am Fuß ist kein Knochenwachstum. Der erste Mittelfußknochen weicht nach innen ab, während sich die Zehe selbst nach außen dreht, und der vorstehende Höcker ist der verlagerte Gelenkkopf. Ein einfaches Abtragen des Höckers löst das Problem daher nicht: Wird die Achse nicht korrigiert, kehrt die Fehlstellung zurück.

Ursachen

• Erbliche Veranlagung — Fußbau, Beweglichkeit des ersten Mittelfußknochens. Dies ist der Hauptfaktor.
• Plattfuß und ein geschwächtes Fußgewölbe — die Last verlagert sich auf den Vorfuß.
• Schuhwerk — eine schmale Spitze und hohe Absätze verursachen die Fehlstellung nicht, beschleunigen aber eine bereits bestehende Veranlagung und verstärken den Schmerz.
• Bindegewebsschwäche, hormonelle Veränderungen — einer der Gründe, warum Frauen häufiger betroffen sind.

Symptome und Verlauf

• Schmerz und Rötung am Höcker, Scheuern durch das Schuhwerk.
• Die Schuhwahl wird schwieriger, die gewohnte Größe beginnt zu drücken.
• Hornhaut unter dem Fuß — ein Zeichen dafür, dass die Last falsch verteilt wird.
• Fehlstellung der zweiten und dritten Zehe (Hammerzehen) — die Großzehe drückt sie zusammen.
• Langfristig — Arthrose des Großzehengrundgelenks.

Was Schienen und Einlagen bewirken

Hier gilt es, ehrlich zu sein: Weder eine Nachtschiene noch ein Zehenspreizer noch eine Einlage machen eine bereits entstandene Fehlstellung rückgängig. Die Achse des Knochens lässt sich nur chirurgisch korrigieren.

Das heißt nicht, dass konservative Mittel nutzlos sind. Ihr Nutzen liegt woanders: Sie lindern Schmerzen, verhindern das Scheuern, beugen Hornhaut vor und können den Verlauf verlangsamen. Im Frühstadium und wenn eine Operation nicht möglich ist, ist das ein durchaus sinnvoller Ansatz.

Was auf dem Röntgenbild gemessen wird

Hallux valgus wird nicht „nach Augenmaß“ beurteilt. Die chirurgische Taktik richtet sich nach Winkeln, die auf einer Belastungsaufnahme — also im Stehen — gemessen werden. Eine Liegendaufnahme zeigt die Fehlstellung geringer, als sie tatsächlich ist.

• Hallux-valgus-Winkel — wie stark die Zehe im Verhältnis zum ersten Mittelfußknochen nach außen gedreht ist.
• Intermetatarsalwinkel — die Abweichung zwischen dem ersten und zweiten Mittelfußknochen. Genau dieser Wert bestimmt, auf welcher Höhe die Osteotomie durchgeführt wird.
• Zustand des Großzehengrundgelenks — liegt bereits eine Arthrose vor, ändert sich die Taktik: Eine reine Achskorrektur reicht dann nicht mehr aus.
• Verschiebung der Sesambeine — zeigt, wie weit die Fehlstellung fortgeschritten ist.

Der Ansatz „meine Nachbarin hatte die gleiche Operation, machen Sie das bei mir auch so“ funktioniert daher nicht: Zwei äußerlich gleich aussehende Füße können völlig unterschiedliche Winkel — und damit auch eine unterschiedliche Methode — haben.

Wie die Operation abläuft

Das Prinzip der modernen Chirurgie ist die Osteotomie: Der Knochen wird nach Plan durchtrennt, in die richtige Position gebracht und mit einer Schraube fixiert. Gleichzeitig wird das Gleichgewicht der Weichteile wiederhergestellt.

Die konkrete Methode hängt vom Grad der Fehlstellung ab und wird anhand der auf dem Röntgenbild gemessenen Winkel gewählt. Ein Gips ist in der Regel nicht nötig — die Fixierung bleibt im Inneren des Knochens.

Genesung

Wann man nicht warten sollte

Die Fehlstellung verschwindet nicht von selbst und nimmt mit der Zeit zu. Der Preis des Wartens ist nicht nur eine ästhetische Frage:

• beginnen sich die zweite und dritte Zehe zu verformen, nimmt der Umfang der Operation zu;
• entwickelt sich eine Arthrose des Großzehengrundgelenks, wird der Erhalt der Beweglichkeit schwieriger;
• Hornhaut und Schmerz verändern das Gangbild, was zu einer zusätzlichen Belastung von Knie und unterem Rücken führt.