Hallux valgus: деформация первого пальца

Что это на самом деле

«Косточка» на стопе — это не разрастание кости. Первая плюсневая кость отклоняется внутрь, а сам палец — наружу, и выпирающий бугор представляет собой сместившуюся головку сустава. Поэтому простое спиливание бугра проблему не решает: если ось не исправлена, деформация возвращается.

Причины

• Наследственная предрасположенность — строение стопы, подвижность первой плюсневой кости. Это главный фактор.
• Плоскостопие и слабость свода — нагрузка смещается на передний отдел стопы.
• Обувь — узкий нос и высокий каблук деформацию не создают, но ускоряют уже имеющуюся склонность и усиливают боль.
• Слабость соединительной ткани, гормональные изменения — одна из причин, почему у женщин встречается чаще.

Симптомы и течение

• Боль и покраснение в области бугра, натирание обувью.
• Становится сложно подобрать обувь, привычный размер начинает жать.
• Натоптыши под стопой — признак того, что нагрузка распределяется неправильно.
• Деформация второго и третьего пальцев (молоткообразные пальцы) — первый палец их поджимает.
• В отдалённой перспективе — артроз сустава первого пальца.

Что дают шины и стельки

Здесь нужно быть честным: ни ночная шина, ни межпальцевый разделитель, ни стелька не возвращают сформировавшуюся деформацию назад. Ось кости исправляется только хирургически.

Это не значит, что консервативные средства бесполезны. Они дают реальную пользу, просто в другом: снимают боль, убирают натирание, предупреждают натоптыши и могут замедлить процесс. На ранней стадии и при невозможности операции это вполне обоснованный подход.

Что измеряют на рентгене

Hallux valgus не оценивают «на глаз». Хирургическая тактика выбирается по углам, измеренным на снимке под нагрузкой — то есть стоя. Снимок лёжа показывает деформацию меньшей, чем она есть.

• Угол отклонения первого пальца — насколько палец развёрнут наружу относительно первой плюсневой кости.
• Межплюсневый угол — расхождение между первой и второй плюсневыми костями. Именно этот показатель определяет, на каком уровне выполняется остеотомия.
• Состояние сустава первого пальца — если есть артроз, тактика меняется: одной коррекции оси уже недостаточно.
• Смещение сесамовидных костей — показывает, насколько далеко зашла деформация.

Поэтому подход «соседке сделали такую операцию, сделайте и мне» не работает: у двух одинаковых на вид стоп углы могут различаться, а вместе с ними и методика.

Как проводится операция

Принцип современной хирургии — остеотомия: кость рассекается по плану, выводится в правильное положение и фиксируется винтом. Одновременно восстанавливается баланс мягких тканей.

Конкретная методика зависит от степени деформации и выбирается по углам, измеренным на рентгене. Гипс обычно не нужен — фиксация остаётся внутри кости.

Восстановление

Когда не стоит тянуть

Деформация сама не уходит и со временем растёт. Цена ожидания — не только эстетика:

• когда начинают деформироваться второй и третий пальцы, объём операции увеличивается;
• если развивается артроз сустава первого пальца, сохранить подвижность становится сложнее;
• натоптыши и боль меняют походку, а это дополнительная нагрузка на колено и поясницу.