Боль в колене: когда нужно к врачу

О чём говорит расположение боли

• Спереди, вокруг надколенника — пателлофеморальный синдром, повреждение связки надколенника, бурсит. Усиливается при спуске по лестнице и после долгого сидения.
• По внутренней стороне — повреждение внутреннего мениска или внутренней боковой связки, начало артроза во внутреннем отделе.
• По наружной стороне — наружный мениск, синдром трения илиотибиального тракта (у бегунов).
• Сзади — киста Бейкера, повреждение мышц и сухожилий.
• Всё колено, точное место указать не получается — внутрисуставное воспаление, скопление жидкости, артроз.

Самые частые причины

• Повреждение мениска — после скручивающего движения; ощущение заедания, «блока».
• Повреждение крестообразной связки — спортивная травма, чувство «проваливания» колена.
• Гонартроз — постепенно нарастающая боль, утренняя скованность, хруст.
• Пателлофеморальный синдром — широко распространён у молодых и у спортсменов.
• Воспалительные и обменные заболевания — ревматоидный артрит, подагра: внезапный сильный приступ с покраснением.

Что вероятнее в зависимости от возраста

Одна и та же жалоба в разном возрасте означает разное. Это не диагноз — просто объяснение, что врач будет проверять в первую очередь.

• Подростки и молодые — пателлофеморальный синдром, нестабильность надколенника, боли, связанные с зонами роста, спортивные повреждения связок и менисков.
• 25–45 лет — разрывы менисков, повреждения крестообразных связок, синдромы перегрузки, ранний посттравматический артроз.
• 45–60 лет — дегенеративные повреждения менисков (иногда без явной травмы), начало гонартроза, дебют воспалительных заболеваний.
• После 60 лет — преобладает гонартроз; на фоне хрупкости кости растёт вероятность перелома при небольшой травме.

Независимо от возраста отдельного внимания требует боль, сочетающаяся с ночными пробуждениями, быстро нарастающим отёком или необъяснимой потерей веса.

Когда нельзя ждать

При этих признаках нужно обратиться к врачу в тот же день:

• после травмы невозможно наступить на ногу;
• колено «заблокировалось» и не разгибается;
• отёк быстро нарастает в течение нескольких часов;
• покраснение, жар в колене и повышенная температура тела вместе — это может быть признаком воспалительного или инфекционного процесса;
• видимая деформация, неестественное положение ноги;
• онемение, похолодание или изменение цвета ноги.

Что можно сделать дома в первые 48 часов

• Снизьте нагрузку, избегайте движений, вызывающих боль.
• Холодный компресс — 15–20 минут несколько раз в день, между льдом и кожей обязательно ткань.
• Лёгкая повязка эластичным бинтом и возвышенное положение ноги — уменьшают отёк.

Чего делать не стоит: в первые дни греть и ставить тёплые компрессы, силой сгибать колено, чтобы «разработать», глушить боль препаратами и продолжать нагружать ногу.

Что происходит на приёме

Осмотр начинается с клинических тестов — конкретных приёмов, проверяющих мениски, связки и надколенник. Дальше:

• Рентген — состояние кости, суставная щель, ось ноги. При подозрении на артроз важно снимать под нагрузкой, то есть стоя: лёжа щель выглядит шире, и стадию можно недооценить.
• МРТ — для менисков, связок и хряща. Нужна не при всякой боли, а при конкретном клиническом подозрении.
• Если жидкости в суставе много, пункция может быть одновременно лечебной и диагностической.

Когда нужна операция

Большая часть болей в колене лечится без операции. Хирургическое вмешательство обсуждается в основном при:

• разрыве мениска, дающем блокаду сустава, — артроскопия;
• полном разрыве крестообразной связки, особенно у активных людей, — восстановительная операция;
• запущенном гонартрозе — эндопротезирование;
• внутрисуставных переломах.