Эндопротезирование коленного сустава

Почему разрушается колено

Колено — самый сложный сустав в теле: здесь вместе работают три кости, два мениска, крестообразные и боковые связки. По мере истончения хряща эта система теряет равновесие, ось ноги искривляется, и нагрузка начинает падать на одну сторону сустава.

• Гонартроз — постепенное изнашивание хряща, самая частая причина.
• Посттравматический артроз — спустя годы после разрыва мениска, крестообразной связки или внутрисуставного перелома.
• Искривление оси ноги — О-образная (варусная) или Х-образная (вальгусная) деформация распределяет нагрузку неравномерно и ускоряет износ.
• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, подагра.

Симптомы

• Боль при спуске по лестнице — часто самый первый признак; подниматься обычно легче.
• Отёк, скопление жидкости в суставе, ощущение жара.
• Колено «заедает» или не разгибается полностью; хруст при вставании.
• Искривление ноги становится заметным глазом.
• Ночная боль и боль, не проходящая в покое, — поздняя стадия.

Когда нужна операция

Сначала консервативное лечение: снижение веса, укрепление мышц бедра, физиотерапия, противовоспалительные препараты, при показаниях внутрисуставные инъекции.

О протезировании говорят, когда боль ограничивает обычную жизнь, нарушает сон, дистанция ходьбы резко сократилась, а на рентгене видно исчезновение суставной щели.

Тотальный протез или частичный

Колено состоит из трёх отделов, и износ затрагивает их не всегда целиком.

• Частичный (одномыщелковый) протез — если разрушен только один отдел. Разрез меньше, связки сохраняются, восстановление быстрее, а колено ощущается более «своим».
• Тотальный протез — когда износ затронул несколько отделов, ось сильно искривлена или связки несостоятельны.

Выбор делается по рентгену, оси ноги и результатам осмотра. Условия для частичного протеза жёсткие: остальные отделы должны быть здоровы, а крестообразные связки целы.

Что полезно сделать до операции

Часть результата в протезировании колена набирается ещё до операции. Пациент, который это знает, заметно облегчает себе восстановление:

• Укрепление четырёхглавой мышцы бедра. Мышца, сильная до операции, включается после неё быстрее. Это фактор, напрямую влияющий на срок восстановления.
• Сохранение объёма движений. То, насколько колено сгибалось до операции, сильно определяет результат — тугое колено и после вмешательства разгибается тяжело.
• Снижение веса. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на протез и сокращает срок его службы.
• Отказ от курения — напрямую улучшает заживление раны и снижает риск инфекции.
• Компенсация хронических болезней — контроль сахарного диабета один из важнейших факторов снижения риска инфекции.
• Санация зубов и мочевых путей — отдалённый очаг инфекции в организме опасен для протеза.

Как проходит операция

Изношенный хрящ и тонкий слой кости удаляют, на концы бедренной и большеберцовой костей устанавливают металлические компоненты, между ними — полиэтиленовый вкладыш. Главная задача — правильно восстановить ось ноги и сбалансировать связки; именно от этого зависит долговечность результата.

Операция занимает 1–2 часа, под общей или спинальной анестезией.

Восстановление: по дням

В колене результат зависит от самого пациента сильнее, чем в тазобедренном суставе: здесь не заниматься — значит напрямую получить ограничение движения.

Сколько служит протез

По данным международных регистров, около 90–95% современных коленных протезов остаются на месте и через 15 лет. Срок зависит от веса, активности, качества кости и правильности восстановления оси. При расшатывании или износе возможна ревизионная артропластика.

Риски

• инфекция — при современной профилактике около 1% и меньше;
• тромбоз глубоких вен;
• ограничение движения (контрактура) — именно поэтому ранние упражнения так важны;
• онемение по передней поверхности колена — обычное явление в зоне разреза, со временем уменьшается;
• износ полиэтиленового вкладыша и расшатывание компонентов в отдалённой перспективе.