После перелома: сращение и восстановление

Как срастается перелом

Сращение проходит несколько стадий, и ускорить этот процесс нельзя:

• Первые дни — в зоне перелома скапливается кровь, начинается воспалительная фаза.
• 2–3 недели — формируется мягкая мозоль, отломки соединены ещё непрочно.
• 6–12 недель — мозоль твердеет, кость готовится нести нагрузку.
• Месяцы и годы — ремоделирование: кость перестраивает структуру под нагрузку.

На скорость влияют возраст, локализация и тип перелома, кровоснабжение, курение, сахарный диабет и питание. Курение заметно замедляет сращение — это не формальный запрет.

Гипс или операция

Гипса достаточно тогда, когда отломки стоят правильно и это положение можно удержать снаружи. Об операции говорят в таких случаях:

• смещение не удаётся устранить или удержать;
• перелом внутрисуставной — суставную поверхность нужно восстановить с точностью до миллиметров, иначе артроз в будущем неизбежен;
• перелом нестабильный, оскольчатый;
• открытый перелом, повреждение сосудов и нервов;
• пациенту жизненно важно двигаться рано — например, перелом шейки бедра у пожилых.

Виды остеосинтеза

• Пластина и винты — крепятся к поверхности кости, широко применяются при околосуставных и внутрисуставных переломах.
• Интрамедуллярный стержень — вводится в костномозговой канал. Предпочтителен при переломах длинных костей (бедро, голень), позволяет рано нагружать ногу.
• Фиксация винтами — при небольших простых переломах.
• Наружный фиксатор — при открытых переломах и тяжёлом повреждении мягких тканей, временно или как окончательный вариант.
• Костная пластика — при дефекте кости, для заполнения полости.

Сколько длится восстановление

Цифры ниже — средние ориентиры; конкретный срок зависит от типа перелома и от пациента:

Основная часть восстановления — не сращение кости, а возвращение движения и мышечной силы. Обездвиженные соседние суставы дают контрактуру, поэтому физиотерапия начинается не после сращения, а как только это возможно.

Осложнения

• Неправильное сращение — кость срастается криво, меняется ось и длина конечности.
• Ложный сустав — сращения не происходит; обычно связано с нарушением кровоснабжения или недостаточной фиксацией.
• Контрактура — ограничение движения в соседних суставах.
• Инфекция — особенно при открытых переломах.
• Синдром длительной боли и отёка — редко, но важно распознать рано.

Надо ли удалять металлоконструкцию

Не всегда. Современные титановые импланты могут оставаться в организме и чаще всего не беспокоят. Об удалении говорят, если конструкция ощущается под кожей и натирает, вызывает боль, мешает движению сустава, при инфекции или когда пациент молод и учитывается долгая перспектива.

Удаление обычно планируют после подтверждённого сращения — не раньше чем через 12 месяцев.

Отдельно о переломах после 50 лет